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Fourth national report on health sector performance indicators. NSW Health Wolfson M, Alvarez R. Towards integrated and coherent health information systems for performance monitoring: the Canadian experience.

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Secretaría de Salud de México. Salud México Información para la rendición de cuentas. México, D. Segunda Edición.

Beyond access and utilization: Defining and measuring health system coverage. Health systems performance assessment. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, ; Access, utilization, quality, and effective coverage: an integrated conceptual framework and measurement strategy.

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En la presente normativa se detallan los cambios que han acaecido en los criterios diagnósticos y en las nuevas estrategias click here. Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión han realizado varios estudios para evaluar la incidencia y la prevalencia de la FPI. De acuerdo con estos datos, se estima que en España la FPI puede estar afectando a unas 7.

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La historia natural de la FPI es variable e impredecible en el momento del diagnóstico fig. No obstante, la mayoría presentan una lenta progresión con deterioro clínico y funcional que finalmente ocasiona insuficiencia respiratoria crónica.

En otros casos existen periodos de relativa estabilidad con episodios de agudización exacerbaciones agudas u otras complicaciones que son causa de una alta morbimortalidad 2.

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La etiología de la FPI no se conoce, aunque probablemente es debida al efecto de diversos factores en sujetos con predisposición genética No existe ninguna prueba genética establecida para valorar la predisposición a la FPI 8, No existe evidencia suficiente para considerar que las infecciones víricas virus de la hepatitis C, herpes virus, adenovirus sean factores etiológicos de la FPI, aunque su Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión sigue siendo objeto de estudio.

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Para las abreviaturas, véase el texto. El cuadro clínico de la FPI es de comienzo insidioso y se suele caracterizar por disnea de esfuerzo progresiva, en muchas ocasiones acompañada de tos improductiva. El inicio de los síntomas es lento, pero van empeorando con el tiempo. La demora entre Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión inicio de la sintomatología y el diagnóstico final es variable y puede estar entre los 6 meses y los 2 años No hay alteraciones de laboratorio específicas para esta enfermedad.

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Sin embargo, aun en ausencia de signos o síntomas específicos de enfermedades del tejido conectivo se deben realizar determinaciones serológicas de autoinmunidad en todos los pacientes 2. No obstante, en casos determinados el LBA puede ser de gran ayuda en el diagnóstico diferencial con otras entidades, como la neumonitis por hipersensibilidad crónica o la neumonía intersticial no específica.

Con mayor frecuencia se utiliza para el diagnóstico de sarcoidosis, infecciones y tumores En cambio, no tiene utilidad en el diagnóstico de Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión FPI, dado que no es posible observar Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión distribución de la lesión por el tamaño de la muestra.

Se recomienda el seguimiento de los protocolos establecidos, teniendo en cuenta que la edad y el sexo del paciente son factores decisivos p. El objetivo es identificar los hallazgos típicos del patrón de NIU fig. Para evitar errores descriptivos y de concepto, la lectura radiológica debe utilizar una terminología descriptiva basada en la correlación radiológico-patológica, como la recomendada por la sociedad Fleischner La presencia de vidrio deslustrado click ser mínima o inexistente.

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Un patrón de NIU puede identificarse también en la neumonitis por click crónica, la asbestosis y algunas conectivopatías La atelectasia por la extracción se puede minimizar mediante la instilación suave de formol con una aguja, o bien agitando el tejido en el recipiente con formol tras la retirada de la sutura. El patrón histológico de NIU fig. Entre las características no compatibles con patrón NIU estaría la presencia de membranas hialinas, la presencia de focos con neumonía organizativa, granulomas, marcado infiltrado inflamatorio intersticial alejado de las zonas de panalización, cambios predominantemente centrados en la vía aérea o la presencia de otros hallazgos Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión de un diagnóstico alternativo 2 tabla Patrón de neumonía intersticial usual NIU.

Criterios histopatológicos. Un patrón histológico indistinguible de la NIU se puede observar en enfermedades sistémicas p.

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NIU: neumonía intersticial usual. Modificada de Raghu et al En los casos con alteraciones leves de la función pulmonar y ausencia de limitación al ejercicio se debe evaluar el grado https://grecia.es-a.website/2020-04-01.php tos y disnea y realizar pruebas funcionales respiratorias capacidad vital forzada [FVC], DL COpulsioximetría en reposoradiografía de tórax opcional y PM6M opcional cada meses. La medición de la TLC no es precisa para valorar la progresión de la enfermedad.

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La FPI es una enfermedad de curso clínico variable, por lo que es importante Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión factores que puedan ayudar a definir el pronóstico de los pacientes.

Los factores asociados a peor evolución son tabla 4 : - Edad superior a 70 años Comorbilidades asociadas: HP, enfisema y carcinoma broncogénico.

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Recientemente, Du Bois et al. Desaturación more info la PM6M. La DMCI se establece en una distancia de m También se ha identificado la importancia de la recuperación de la frecuencia cardíaca tras la prueba.

El descenso menor de 14 latidos tras el primer minuto es un factor independiente de mal pronóstico. Extensión de la fibrosis en la TCAR determinada por la cuantía de la reticulación, panalización y bronquiectasias de tracción y progresión de la misma Biomarcadores: aunque todavía no suficientemente validados para incorporarlos en el seguimiento de los pacientes, se ha descrito Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión niveles elevados en el suero de diferentes proteínas asociadas con la patogenia de la FPI pueden predecir mortalidad.

Los niveles elevados de fibrocitos en suero se asocian a peor pronóstico y mortalidad precoz.

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Variables see more de supervivencia. Un estudio realizado a partir de datos de 2 ensayos clínicos 39 ha establecido un modelo clínico compuesto por 4 factores edad, hospitalización, FVC basal y cambio en 24 semanas para la predicción del riesgo de mortalidad a un año.

Los pacientes con FPI pueden desarrollar complicaciones y comorbilidades que modifican el curso clínico y el pronóstico, bien en relación con mecanismos fisiopatológicos comunes o como enfermedades concurrentes asociadas a la edad. El diagnóstico se basa en la combinación de hallazgos clínicos empeoramiento de la disnea basal en menos de 4 semanas y radiológicos opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones superpuestas a un patrón típico de NIU en la TCAR Varios estudios han establecido posibles factores de riesgo para el desarrollo de exacerbaciones agudas, como la FVC y DL CO bajas y la presencia de enfisema y de HP Los pacientes con FPI pueden presentar otras comorbilidades que también contribuyen al desarrollo de HP, como enfisema, síndrome de apneas-hipoapneas durante el sueño, enfermedad tromboembólica venosa, enfermedad coronaria y disfunción diastólica.

Un reciente estudio ha demostrado que en estos pacientes el mejor predictor de mortalidad es el descenso del FEV 1 Los pacientes con FPI Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión una elevada prevalencia de síndrome de apneas-hipopneas del sueño SAHS y otros trastornos respiratorios durante el sueño Existe mayor riesgo de Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión carcinoma broncogénico en los pacientes con FPI.

En los pacientes con FPI también se encuentra aumentado el riesgo de enfermedades cardiovasculares enfermedad coronaria y enfermedad tromboembólica venosa El neumotórax puede ser causa de empeoramiento de la FPI.

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Antes de iniciar el tratamiento en pacientes diagnosticados de FPI se deben valorar siempre el estadio de la enfermedad, los factores pronósticos y las comorbilidades. El abanico terapéutico incluye 51 : a considerar los tratamientos source de los que actualmente se dispone; b evitar las causas agravantes de la enfermedad RGE, infecciones respiratorias, HP, tabaquismo ; c tratar los síntomas, principalmente la tos y la disnea; d tener siempre presente el trasplante pulmonar en casos que cumplan criterios, y e ofrecer terapia paliativa en la fase final de la enfermedad.

El enfoque terapéutico en la FPI empezó a cambiar a partir de la nueva hipótesis fisiopatológica de la enfermedad, en la que se planteó el desarrollo Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión proceso como una alteración reparativa epitelio-mesenquimal que podía iniciarse sin una inflamación previa y donde el tratamiento antiinflamatorio e inmunomodulador no habían demostrado modificar el curso evolutivo de la enfermedad 52, En la tabla 5 se especifican las recomendaciones y evidencias para el tratamiento farmacológico de la FPI.

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La N-acetilcisteína NAC aumenta la síntesis de glutatión, un potente mediador antioxidante, y disminuye la respuesta fibrótica en modelos animales de fibrosis pulmonar. Los pacientes recibieron NAC o placebo, en combinación con prednisona y azatioprina.

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Después de un año, los pacientes que recibieron NAC mostraron una tasa menor de deterioro funcional. No obstantela combinación de glucocorticoide, azatioprina y NAC ha sido el tratamiento de elección y recomendado como opción terapéutica en las Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión de consenso, hasta que se han conocido los resultados del estudio PANTHER Este estudio ha demostrado mayor mortalidad e ingresos hospitalarios en los pacientes que recibían la triple terapia en comparación con el placebo o con el tratamiento con NAC.

Por tanto, no se aconseja utilizar esta triple terapia. Diversos estudios experimentales han demostrado el efecto antifibrótico de la pirfenidona La duración recomendable del tratamiento es de 12 meses como mínimo.

Si existe mejoría o estabilización de la enfermedad, parece lógico que debe continuarse el tratamiento. En caso de empeoramiento, debe considerarse en cada paciente si es aconsejable continuar el tratamiento o instaurar otras estrategias terapéuticas.

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En este contexto, debe puntualizarse que no existen datos que demuestren que la adición de NAC incremente la eficacia de la pirfenidona fig. Finalmente, existen infinidad de opciones experimentales consideradas como posibles antifibróticos. Las complicaciones de la FPI y la coexistencia de comorbilidades tienen un article source determinante en la evolución de la enfermedad, de ahí la importancia de su detección y tratamiento precoces.

Junto a este tratamiento, el consenso entre expertos defiende el tratamiento de soporte, de forma similar al que se realiza en el Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión de distrés respiratorio del adulto 64 recomendación débil, calidad de evidencia muy baja.

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El Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión de sildenafilo ha sido evaluado en 2 ensayos aleatorizados no controlados que muestran mejoría en la capacidad de ejercicio en pacientes con HP asociada a FPI recomendación débil, calidad de la evidencia muy baja 66, La indicación de oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con FPI e hipoxemia en reposo emana, fundamentalmente, de extrapolar las conclusiones de los estudios realizados en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica.

No hay datos concluyentes que avalen el empleo de oxigenoterapia de deambulación para pacientes que desaturan solo durante el esfuerzo, sin insuficiencia respiratoria here reposo La revisión de The Cochrane Collaboration de actualizada en confirma que la rehabilitación es segura en pacientes con EPID también en el subgrupo de pacientes con FPI en términos de mejora de la distancia recorrida en la PM6M y de calidad de vida relacionada con la Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión Sería recomendable incluir a pacientes con FPI en un programa de rehabilitación respiratoria antes de que la enfermedad alcance estadios evolucionados recomendación débil, calidad de evidencia baja.

La FPI se caracteriza por la muerte de las células del epitelio alveolar, que son reemplazadas por fibroblastos. Por ello, las aproximaciones terapéuticas basadas en terapias celulares van encaminadas hacia la reposición de las células alveolares encargadas de regenerar el epitelio alveolar. Los resultados obtenidos al administrar learn more here mesenquimales son contradictorios.

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Por un lado, se ha observado que son capaces de adherirse al alvéolo y adoptar un fenotipo de células alveolares, pero por otro lado también se ha descrito que, en contra de lo esperado, se diferencian a fibroblastos, por lo que estarían aumentando la intensidad de la fibrosis en lugar de disminuirla Esto plantea dudas sobre si la administración de células mesenquimales podría considerarse una terapia ideal en pacientes Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión FPI Hasta el momentola mejor opción planteada como terapia celular ha sido la administración de células alveolares tipo iique consigue revertir el proceso de fibrogénesis en un modelo animal de fibrosis pulmonar inducida por bleomicina Estos resultados indican que la administración de células alveolares tipo ii podría convertirse en una terapia para la FPI.

Aunque la FPI no es una enfermedad genética, hay numerosos estudios que demuestran que determinados polimorfismos genéticos podrían estar asociados a una mayor susceptibilidad en el desarrollo de FPI 8.

El tratamiento de la tos —especialmente la nocturna que dificulta el sueño— click de la disnea es un factor determinante para mantener una aceptable calidad de vida en pacientes con FPI. En un ensayo Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión se click demostrado que la talidomida mejora la tos y la calidad de vida respiratoria recomendación consistente, calidad de evidencia moderada Dosis bajas de morfina pueden mejorar tanto la sensación de disnea como la tos persistente en pacientes con enfermedad avanzada Los cuidados paliativos deben ir encaminados a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias frente a los problemas inherentes a esta enfermedad progresiva y hasta ahora incurable.

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De esta manera, es importante la identificación, valoración y tratamiento precoces de síntomas como el dolor, la disnea y la tos incoercible, así como cualquier otro síntoma relacionado con la progresión de la enfermedad, tanto en la esfera física como en la psicosocial Así, se recomienda que los cuidados paliativos sean considerados parte integrante del tratamiento global de la FPI recomendación consistente, calidad de evidencia muy baja. Antoni Xaubet y Julio Ancochea son los coordinadores de la normativa.

Archivos de Bronconeumología.

Brisbane, Australia. Traducción publicada con permiso.

ISSN: Opción Open Access. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Descargar PDF. Antoni Xaubet ab1 ,??

Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido.

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Historia natural La historia natural de la FPI es variable e impredecible en el momento del diagnóstico fig. Se desconoce si las diferentes formas de historia natural representan fenotipos diferentes de la enfermedad.

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Brisbane, Australia. Traducción publicada con permiso. La versión original en inglés se encuentra en: Lancet ; Usando los sistemas de información en salud, que Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión encuestas de salud representativas a nivel estado, registros vitales y registros de egresos hospitalarios, se ha monitoreado la prestación de 14 intervenciones para mejorar la salud entre y La cobertura efectiva para intervenciones Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión salud materno-infantil es mayor que para las intervenciones que abordan otros problemas de salud del adulto.

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También se observan variaciones considerables en la cobertura efectiva en niveles de gasto similares. Asimismo, se discuten algunas implicaciones para el desarrollo que debiera seguir el here de información en salud en México. Este enfoque alienta a quienes toman decisiones a concentrarse en brindar servicios de calidad y no sólo en ofrecer la disponibilidad del servicio.

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ABSTRACT Benchmarking of the performance of states, provinces, or districts in a decentralised health system is important for fostering of accountability, monitoring of progress, identification of determinants of success and failure, and creation of a culture of evidence.

The Mexican Ministry of Health has, sinceused a benchmarking approach based on the Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión Health Organization WHO concept of effective coverage of an intervention, which is defined as the proportion of potential health gain that could be delivered by the health system to that which is actually delivered.

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Using data collection link, including state representative examination surveys, vital registration, and hospital discharge registries, we have monitored the delivery of 14 interventions for Overall effective coverage ranges from Effective coverage for maternal and child health interventions is substantially higher than that for interventions that target other health problems.

Effective coverage is closely related to public-health spending per head across states; this relation is stronger for interventions that are not related to maternal and child health than those for maternal and child health.

Considerable Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión also exists in effective coverage at similar amounts of spending. We discuss the implications of these issues for the further development of the Mexican health information system.

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Benchmarking of performance by measuring effective coverage encourages decision-makers https://preguntas.es-a.website/06-02-2020.php focus on quality service provision, not only service availability. The effective coverage calculation is an important device for health-system stewardship. In adopting this approach, other countries should select interventions to be measured Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión the basis of the criteria of affordability, effect on population health, effect on health inequalities, and capacity to measure the effects of the intervention.

The national institutions undertaking this benchmarking must have the mandate, skills, resources, and independence to succeed.

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Introducción Antecedentes Realizar una evaluación comparativa del desempeño de los sistemas de salud es importante para la rendición de cuentas, el monitoreo del progreso, la identificación de determinantes de éxito y fracaso y la creación de una cultura de la evidencia.

La medición del desempeño de los sistemas de salud estatales, en estos informes anuales, inició con un conjunto de indicadores article source sobre recursos invertidos inputsrecursos distribuidos o beneficios obtenidos resultadosy efectos de los recursos invertidos efecto.

A partir de los avances del marco conceptual de la OMS para el desempeño de sistemas de salud y el desarrollo teórico metodológico sobre cobertura efectiva, 10,11 la Secretaría de Salud ha utilizado un modelo de evaluación comparativa del desempeño que incluye la medición de la Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión efectiva del sistema de salud. Otra manera de entender la cobertura efectiva es la utilización de una intervención condicionada a la necesidad que de ella exista y ajustada por calidad.

En este marco, la necesidad existe si el individuo puede beneficiarse de la intervención. Para aportar ganancia en salud es necesario que los servicios estén disponibles, que las personas en los hogares perciban una necesidad y demanden el servicio, que los proveedores brinden la intervención correcta y que los pacientes se apeguen a dicha intervención.

En otras palabras, las brechas de cobertura efectiva entre las poblaciones pueden deberse a barreras financieras, físicas o culturales de acceso a la atención, a los recursos disponibles y a los proveedores; o a la calidad de cada proveedor y a un conjunto de factores que determinen click demanda de atención de los hogares. La cobertura efectiva también se puede calcular como un índice compuesto, agregando diferentes Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión en salud y usando la misma lógica que se empleó para calcularla a nivel individual.

Aunque el concepto de cobertura efectiva ha sido sólo parcialmente implementado, sobre todo por los problemas de medición de calidad, la experiencia mexicana proporciona un buen ejemplo sobre la importante interacción entre los esfuerzos nacionales por monitorear el desempeño del sistema de salud y la agenda mundial paralela. El presente trabajo describe las medidas para poner en marcha este modelo de evaluación comparativa del desempeño de los sistemas de salud estatales y describe los resultados obtenidos para y Síntesis de la evidencia Selección de intervenciones a monitorear La aplicación de la cobertura efectiva como una herramienta de evaluación comparativa del desempeño en Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión estados inicia con la selección de las intervenciones que se han de estudiar y el desarrollo de estrategias de medición y requerimiento de datos.

Organización Mundial de la Salud.

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World Health Report Ginebra: Organización Mundial de la Salud; Kelley E, Hurst J. Health care quality indicators project: conceptual framework paper. Smith PC. Measuring health system performance.

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Eur J Health Econ ; National Health Performance Committee. Fourth national report on health sector performance indicators.

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NSW Health Wolfson M, Alvarez R. Towards integrated and coherent health information systems for performance monitoring: the Canadian experience. Secretaría de Salud de México. Salud México Información para la rendición de cuentas. México, D.

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Segunda Edición. Beyond access and utilization: Defining and measuring health system coverage. Link systems performance assessment. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, ; Access, utilization, quality, and effective coverage: an integrated conceptual framework and measurement strategy.

Soc Sci Med July;61 1 Effective coverage of the health system in Mexico The World Health Surveys. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, World Health Organization. Ginebra: World Health Organization Figuras anexas de: Evaluación comparativa del desempeño de los sistemas estatales de salud usando cobertura efectiva.

Measuring health care need and coverage on a probabilistic scale in population surveys. Validity of reported vaccination coverage in 45 countries. Lancet ; Statistical models for enhancing cross-population comparability. Enhancing the validity and cross cultural comparability of measurement in survey research. Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión

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American Political Science Review ;98 1 Comparability of self rated health: cross sectional multi-country survey using anchoring vignettes. BMJ ; Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials.

The Lancet ; No.

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Evaluación del impacto de la Reforma Mexicana de Salud un informe inicial. Salud Publica Mex ;49 supl 1:SS Estimating permanent income using indicator variables.

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Filmer D, Pritchett L. The impact of public spending on health: does money matter? Soc Sci Med ;49 10 Public spending on health care in Africa: do the poor benefit?

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Bull World Health Organ ;78 1 More on the effectiveness of public spending on health care and education: a covariance structure model. Journal of International Development ;15 No. Public spending on health care and the poor.

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Health Econ ;12 8 Self S, Grabowski R. How effective is public health expenditure in improving overall health? A cross-country analysis.

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Applied Economics ;35 7 Global tuberculosis control: surveillance, planning. Click OMS, Culyer AJ, Wagstaff A. Equity and equality in health and health care.

J Health Econ ;12 4 Waters HR. Measuring equity in access to health care. Soc Sci Med ;51 4 Goddard M, Smith P. Equity of access to health care services: theory and evidence from the UK. Soc Sci Med ;53 9 Cost effectiveness analysis of Pautas de arquitectura de desarrollo compuesto para hipertensión for child health in developing countries.

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